
Скрининг при беременности


Скрининг при беременности — это комплекс исследований, с помощью которого выявляются и конкретизируются риски различных врождённых патологий у плода и предотвращаются осложнения беременности. В переводе с английского термин означает «сортировку».
Пренатальные скрининги: какие они бывают?
Принято выделять пять видов скринингов:
1. Ультразвуковой. Исследование с помощью ультразвука позволяет определить, выявить пороки развития плода и маркеры хромосомных аномалий.
2. Биохимический. В сыворотке крови будущей матери определяется количество гормонов:
РАРР-А и свободного бета-ХГЧ. Они особенно информативны при отклонениях, например, при угрозе выкидыша или развитии внематочной беременности.
УЗИ и лабораторное исследование биохимии крови — это две базовые процедуры, которые в первом триместре назначаются абсолютно всем беременным.
3. Иммунологический скрининг. Это проверка на ряд инфекций, которые могут негативно повлиять на развитие плода. К таким инфекциям относятся: краснуха, ветряная оспа, некоторые виды герпеса, токсоплазмоз, цитомегаловирус и некоторые другие. Этот вид скрининга также обязателен, и назначается при постановке беременной женщины на учёт.
4. Цитогенетический — назначается только по показаниям.
5. Молекулярный, с помощью которого можно обнаружить редкие мутации, встречающиеся не чаще чем в 1% случаев, также назначается по показаниям, что происходит достаточно редко.
Если после ряда обследований результаты оказываются неудовлетворительными, приходится прибегать к инвазивной диагностике:
- выполняется биопсия хориона, при которой из наружной оболочки вокруг плода забирается небольшой образец ткани;
- амниоцентез — забор околоплодных вод;
- плацентоцентез — забор непосредственно ткани плаценты;
- кордоцентез с забором пуповинной крови.
Всё это сложные и не совсем безопасные манипуляции, проводимые при поиске хромосомных аномалий.
Сколько скринингов делают беременным женщинам?
Сегодня обязательными считаются три (до 2021 года - четыре) скрининга:
1. Начальный — при постановке беременной женщины на учёт.
2. Скрининг первого триместра — проводится на 11–13 неделе беременности.
Важно! Сроки проведения скринингов следует строго соблюдать, так как диагностика, проведённая не в указанное время, менее информативна. Например, если первый скрининг будет сделан позже, чем в 14 недель, в организме плода начнёт быстрыми темпами развиваться лимфатическая система, и ток жидкости не позволит чётко рассмотреть его анатомические структуры.
На первом скрининге измеряются маркеры ХГЧ и исключаются грубые пороки развития эмбриона (более 240 возможных пороков развития). Кроме того, оценивается риск развития преэклампсии, преждевременных родов. На скрининге выявляется также сам факт задержки роста и развития эмбриона. Если выявляются тяжёлые патологии и аномалии развития, будущие родители ещё смогут принять решение о сохранении или несохранении беременности. Позже 12 недель такое решение принимается только по медицинским или социальным показаниям.
Важно! Отклонение какого-то показателя при скрининге говорит не об окончательном диагнозе, а об увеличении вероятности появления заболевания. Врачи назначат дополнительные исследования.
3. Следующий скрининг выполняется во втором триместре (19–21 неделя беременности). При его проведении исключаются пороки развития, и определяется тактика ведения беременности в её второй половине.
4. Скрининг третьего триместра выполняется на сроке 30–34 недели. На нём оценивается рост и развитие плода, и исключаются риски пороков развития, имеющих более позднюю манифестацию.
До 2021 года последний скрининг также считался обязательным, но сейчас проводится только когда к нему есть показания. Врачи до сих пор не пришли к однозначному выводу: стоило ли убирать его из обязательного списка.
Как рассчитываются риски?
Для определения рисков используется специальное ПО, сертифицированное для применения в пренатальных скринингах. Показатели лабораторной диагностики переводятся в особые показатели — MoM, показывающие, насколько показатель отклонился от медианного значения. Дальше делаются персонализированные поправки к MoM, учитывающие физиологические особенности беременной: многоплодная беременность, факт курения, масса тела, расовая принадлежность и другие. Уже по скорректированным MoM рассчитываются риски.
Важно! ПО настраивается под реактивы и методы конкретной лаборатории, поэтому расчёт рисков на основе анализов, выполненных в другом месте, не допускается.
Что делать при плохих результатах?
Нередко будущие родители отказываются проходить скрининг, так как боятся услышать плохие новости.
Всегда нужно учитывать, что риск патологии — это не окончательный диагноз, а повод к продолжению диагностических исследований. При высоких рисках тяжёлых патологий назначается медико-генетическое консультирование. После этого будет разработан дальнейший план действий, и врач поможет принять правильное решение.
Сам скрининг во многих случаях помогает скорректировать возникшие патологии и правильно подготовиться к родам.